アロペシアX（脱毛症X）は、毛周期停止による原因不明の非炎症性・非掻痒性脱毛症です。特にポメラニアン、トイプードル、シベリアンハスキー、チワワ、パピヨンなどの特定犬種で好発し、遺伝的素因。ホルモン関連が疑われるが確定機序は未解明です。基本的には生命に影響することは少ないです。

アロペシアXは2～6歳の若齢犬での発症が最も多く、特にポメラニアンにおいては以下の特徴を持つ個体で発症リスクが高いことが報告されています。
・マズルが短いベビーフェイス、タヌキ顔
・3kg以下の小柄な体格
・2歳未満での早期発症
・食事への関心が低い傾向
・肝臓や胆嚢疾患の既往歴

初期症状として首周りや太ももの裏側から脱毛が始まり、最終的には頭部と四肢を除く体幹部全体に左右対称性の脱毛が進行します。この特徴的な分布パターンは診断の重要な手がかりとなります。脱毛の進行速度には個体差があり、1年かけて徐々に進行するケースから数ヶ月で完成するケースまで様々です。トリミングで毛を刈ったら生えないとして、見つかるケースもあります。四肢には毛が残ります。

アロペシアXの特徴として痒みを伴わないことが挙げられますが、以下の症状も観察されることがあります。
・皮膚の色素沈着（メラニン沈着）
・ドライスキン（乾燥肌）
・皮膚バリア機能低下による膿皮症の併発
・被毛の質感変化（ぼそぼそした毛質）
・左右対称脱毛

アロペシアXは除外診断が必要で、
・クッシング症候群
・甲状腺機能低下症
・性ホルモン異常
・慢性皮膚炎（軽度でも）
・季節性側腹部脱毛症
・皮膚筋炎、脂腺炎
などを、臨床検査によって除外します。状況によっては皮膚生検が必要な場合もあります。

治療は原因が完全に解明されていないため、複数のアプローチを組み合わせた多角的治療が基本となります。治療効果には個体差が大きく、長期間の継続的管理が必要です。状態に応じて、
・メラトニン（3mg、1日2回投与）
・レベチラセタム（甲状腺ホルモン補充）
・ミルタザピン（食欲増進効果）
・トリロスタン（副腎ホルモン調整）
上記のホルモン調整剤を単独、または組み合わせて使用します。去勢や不妊手術が行われていない場合は積極的に行う事が推奨されます。治療効果の発現には最短3ヶ月、平均6ヶ月を要し、症例によっては1年以上の治療継続が必要です。副作用として肝機能障害のリスクがあるため、定期的な血液検査によるモニターが重要です。

スッポンモドキの SCUDは、皮膚や甲羅の感染から始まり、全身の敗血症にまで進行する可能性のある重篤な疾患です。スッポンモドキは完全水棲のカメであり、水槽環境の影響を一生受け続けます。水槽管理の乱れが全身の感染リスクにさらされるという種です。SCUDは突然起こる病気に見えますが、実際には日常管理の小さな問題が積み重なった結果として発症するケースがほとんどです。

スッポンモドキは完全水棲ですので、水質の悪化はより深刻な問題に発展します。不衛生な環境で飼育されると皮膚全体に感染を起こし敗血症となりますMBD（代謝性骨疾患）にも罹患している事が多いです。

Aeromonas, Pseudomonas, Citrobacter など水環境に存在する常在菌(グラム陰性菌)がよく検出されますが、SCUDの本質は、水質悪化（アンモニア・亜硝酸）、濾過不足、不安定な水温、栄養不良やMBD(代謝性骨疾患)、皮膚・甲羅の微細な損傷といった、免疫力が低下した状態が原因です。

症状は、腹甲や皮膚の赤み、紫斑、点状出血、白色・黄色の膿、えぐれた潰瘍、食欲低下、元気消失などがみられます。複数当てはまる場合、すでに全身感染に進行している可能性があります。SCUDは、見た目だけで判断できる病気ではありません。診断は、視診・触診、細菌培養・薬剤感受性試験、血液検査・画像検査などを組み合わせて行います。

治療は、
・飼育環境の全面的見直し
・局所治療
・全身抗菌治療・支持療法
ですが、敗血症になっていると命を失うことも多い治療の難しい疾患です。

スッポンモドキの SCUD

こちらもご参照下さい
No.323 代謝性骨疾患 (Metabolic bone disease：MBD)

雄のセキセイインコのロウ膜（鼻の上の部分）の色の変化には、主に以下のような理由があります。

性成熟による変化
若い雄は、ロウ膜が淡いピンクや紫色をしていることが多いですが、性成熟（生後6か月頃）すると青色に変わります。これは正常な成長の一環です。

発情期・ホルモンバランスの変化
雄のインコは、繁殖期や発情状態にあるとより鮮やかな青色になり、発情がおさまるとやや色が薄くなることがあります。

病気による変化
以下のような疾患ではロウ膜の色が異常になります：
・ホルモン異常（雌化）：青だったロウ膜が茶色くなったり、かさぶたのようになることがあります。これは腫瘍（精巣腫瘍など）や内分泌疾患の可能性があります。
・ダニ感染（疥癬）：白っぽくガサガサになっている場合、トリヒゼンダニによる感染症の場合があります。通常、痒みがあり、肢の部分にも病変が出ます。
・肝疾患：肝臓の異常でホルモンバランスが乱れ、ロウ膜が変色することがあります。

老化
年をとると徐々にロウ膜の色がくすんだ青になったり、淡くなることもあります。

尿毒症とは、腎臓の働きが高度に低下し、本来尿として排泄されるはずの老廃物（尿毒素）が血液中に蓄積して、全身にさまざまな障害を起こしている状態を指します。腎臓が限界を超えて働けなくなり、毒素が体中に回ってしまった状態です。

腎臓の主な役割は
・老廃物（尿素・クレアチニンなど）の排泄
・水分・電解質・酸塩基バランスの調整
・ホルモン産生
ですが、これが破綻すると、血中に尿毒素が蓄積し、身臓器が障害されます。その症候群全体を 尿毒症 と呼びます

主な原因は、 慢性腎臓病（CKD）末期、急性腎障害（AKI）、尿路閉塞（尿管閉塞、尿道閉塞）、 重度脱水、ショック、 中毒（エチレングリコールなど）などです。

尿毒症の主な症状は
神経：意識障害、傾眠、痙攣、尿毒症性脳症
消化器：食欲不振、悪心、嘔吐、尿毒症性胃炎・腸炎、口内炎、アンモニア臭（尿毒症性口臭）
循環器：高血圧、尿毒症性心膜炎
血液：正球性正色素性貧血(腎性貧血)、出血傾向（血小板機能異常、DIC）
代謝：高K血症、代謝性アシドーシス、低Ca・高P血症

診断のポイントは、血液検査で、高BUN・高Cre、高SDMA、電解質異常（特にK）、アシドーシスなどですが、 臨床症状が重要です。

治療の基本は以下のものを組み合わせて行います。
・輸液（脱水補正）
・電解質・酸塩基補正
・制吐・胃粘膜保護
・食事療法（低タンパク・低リン）
根本的治療は原因の除去ですが、困難な場合が多いです。尿毒症になる前の対処が重要なので、定期的な健康診断が重要です。

EBM(エビデンス・べイスド・メディスン)とは根拠に基づく医療という意味で、その重要性は獣医療においても広く知れ渡り一般的になりました。EBMは個々の患者さんをケアするための方針を決定する際に、最新かつ最良のエビデンス(根拠)を良心的に、明確な理解に基づいて、判断よく用いる医療のことと定義されています。科学的で説明可能で再現性があって妥当な治療方法によって医療を実践しようとする医療方法論です。

エビデンスとして用いられる医科学情報は、教科書や論文、文献などになっている、過去の臨床事例や科学的実験を、信頼のおけるデータとして評価した上で使用されることが理想的です。膨大な医科学情報を整理し、患者さんの疾患を正確に診断し、適切に治療することをEBMでは目指します。

しかし、獣医療におけるEBMはエビデンスがある情報がとても少ないです。現在獣医療で扱う疾患の診断・治療の多くに対して、信頼性や妥当性の高い方法が確立されているわけではありません。また、エビデンスを生成するための計画的な研究も十分に行われていない状況です。情報の整理のための回顧的研究（レトロスペクティブ）や製薬会社以外の治験などの客観性のある計画的な前向きな臨床研究（プロスペクティブ）などが圧倒的に少ないことがその原因です。そのため、ヒトの医療のように信頼性・妥当性の高い情報をエビデンスとして簡単に選択することができません。また、一般的にヒトの場合N数(サンプル数)が400を超えていないと信頼できるデータではありません。品種が様々な犬や猫でこの数を集めるのはかなり困難です。

また、エビデンスは過去の事実です。仮に正確なエビデンスを得るため適切に計画された臨床研究を積み上げたとしても、導き出されるエビデンスは、実際の患者さんに適応した場合、確実にそのようになるとは言い切れないという限界があります。エビデンスは科学的に導き出されますが、真理や真実というものではないということを意識しておく必要があります。

当院では25年以上月に5-8回、各分野の専門家を呼んでセミナーを行っていますが（リンゲルゼミ）、その先生方の意見も3-6ヶ月経つと変わります。今のところ全ての獣医師や動物看護師のエビデンスの量と質の統一化は難しいものと考えられますが、AIがこの壁を壊してくれる時代も来ると思います。

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No.48 EBM (Evidenced Based Medicine)

ウサギの「スナッフル（snuffles）」とは、ウサギの呼吸器感染症の俗称です。特に、Pasteurella multocida（パスツレラ属の細菌）が原因で起こることが多く、日本語では「鼻かぜ」や「ウサギの鼻炎」と呼ばれることもあります。

主な症状として、くしゃみ、鼻水（白色や膿性）、目脂、呼吸音の異常（ブーブー、グスグスと鳴る）などがあります。原因菌として、最も多いのが Pasteurella multocida、他に Bordetella bronchiseptica や Staphylococcus なども関与します。 感染経路は、鼻汁やくしゃみからの飛沫感染です。潜伏していて、ストレスや体調不良で発症するケースもあります。不整咬合が原因で似た症状が出る場合もあるので注意が必要です。

スナッフルは慢性化しやすく、再発を繰り返すことがあります。重症化すると、中耳炎や肺炎、膿瘍などに進行する場合もあります。完全な治癒が難しいことがあり、長期的な管理が必要な場合もあります。

治療は、抗生物質の投与、場合によって点鼻・点眼薬も用います。生活環境の改善（ストレス軽減、清潔な飼育環境）も重要です。

プレーリードッグの切歯は歯根部で新しい歯を作ることで、生涯にわたって伸び続ける常生歯です。伸び続けてきた歯は正常であれば、上下の切歯が適切に磨り減り正常な咬み合わせを維持しています。しかし、切歯が曲がる、折れる、歯根に過度の刺激が加わるなどの原因により切歯が歯肉から正常に出て来れなくなることがあります。この様な切歯でも歯根部での成長は持続し、歯根部に硬い瘤を形成します。この瘤が鼻からの空気の通り道である気道を塞ぎ、鼻炎や呼吸困難などの症状がみられるようになります。これがプレーリードッグの歯牙腫（オドントーマ）です。正確にはヒト、犬猫などの歯牙腫とは病態が異なるため仮性歯牙腫とも呼ばれています。

初期症状は鼻水やくしゃみなどの鼻炎症状です。進行するにつれてヒュウヒュウと呼吸音が聞こえる、食欲不振、体重減少などがみられるようになります。プレーリードッグは呼吸のほとんどを鼻で行っています。このため歯牙腫が鼻腔を塞ぐことにより開口呼吸や呼吸困難などの呼吸器症状がみられるようになってきます。また口で呼吸をすることで空気を飲み込みお腹の中にガスが貯まってきます。

歯牙腫はレントゲン検査やCT検査で切歯の不正や折損の確認、歯根部の瘤の確認により診断します。また腹部のレントゲン検査で開口呼吸により消化管内に貯まっているガスを確認し、胸部レントゲン検査で肺炎などの呼吸器系の病気を除外することも重要です。

内科的治療法は、抗生剤や抗炎症剤の投与、ネブライジングなどを行います。しかし内科的治療は鼻炎の治療や全身状態、食欲、呼吸状態などの改善を目的にしていて、根本から治療するものではありません。

外科的治療法には問題となっている切歯を抜く方法と、鼻の上部に穴を開け別の気道を確保する方法があります。切歯を抜く方法は、歯根部まで完全に摘出できれば完治が期待できます。しかし、切歯が途中で折れていたり、歯根部の瘤が大きい場合には切歯の摘出が非常に困難になります。また、切歯を抜いている途中に折れてしまい、歯根部を完全に摘出できないこともあります。当院では、切歯の横からのアプローチの手術をおすすめしています。鼻の上部に穴を開け別の気道を確保する方法は鼻の骨にドリルで穴を開け、こぶの位置よりも奥の鼻腔に繋げ気道を確保します。しかし、鼻腔が狭まってしまっている場合には十分な気道の確保がむずかしいこともあります。また、一度あけた穴は自然に閉じてくるために術後は穴の管理も必要になります。全身麻酔の問題もあって治療が難しい病気の1つです。

歯牙腫は飼育下のプレーリードッグに多く見られる病気です。歯牙腫は切歯が折れてしまったり歯根に過度の刺激が加わることで発症すると言われています。このことから高いところからの落下に注意する、ケージの金網をかじれないように内張りするなど、飼育環境を工夫することにより発症を未然に防ぐようにすることがなにより大切です。

歯牙腫（オドントーマ）

EBM(エビデンス・べイスド・メディスン)、根拠に基づく医療の重要性の認識は、獣医療においても広く知れ渡り一般的になりました。EBMは個々の患者さんをケアするための方針を決定する際に、最新かつ最良のエビデンス(根拠)を良心的に、明確な理解に基づいて、判断よく用いる医療のことと定義されています。科学的で説明可能で再現性があって妥当な治療方法によって医療を実践しようとする医療方法論です。

エビデンスとして用いられる情報は、教科書や論文、文献などになっている医科学情報です。過去の膨大な臨床事例や科学的実験を数量的に妥当な信頼のおけるデータとして評価した上でエビデンスとして使用されることが理想的です。膨大な情報を整理し、患者さんの疾患を正確に診断し適切に治療することをEBMでは目指します。

しかし、獣医療におけるEBMはエビデンスがある獣医療情報がとても少ないです。現在獣医療で扱う疾患の診断・治療の多くに対して、信頼性や妥当性の高い方法が確立されていません。また、エビデンスを生成するための計画的な研究も十分に行われていないと言ってよい状況です。情報の整理のための回顧的研究（レトロスペクティブ）や製薬会社以外の治験などの客観性のある計画的な前向きな臨床研究（プロスペクティブ）などが圧倒的に少ないことがその原因です。そのため、ヒトの医療のように信頼性・妥当性の高い獣医科学情報をエビデンスとして簡単に選択することができません。また、一般的にヒトの場合N数(サンプル数)が400を超えていないと信頼できるデータではありませんが、品種が様々な犬や猫でこの数を集めるのはかなり困難です。

エビデンスは過去の事実です。仮に正確なエビデンスを得るため適切に計画された臨床研究を積み上げたとしても、導き出されたものは、実際の患者さんに適応した場合、確実にそのようになるとは言い切れません。また、必ずしも、新しい情報が正しいというわけではありません。エビデンスは科学的に導き出されますが、真理や真実というものではないということを意識しておく必要があります。

当院では25年以上、月に5-8回、各分野の専門家を呼んでセミナーを行っていますが(リンゲルゼミ)、その先生方も3-6ヶ月経つと意見が変わります。今のところ全ての獣医師や動物看護師のエビデンスの量と質の統一化は難しいものと考えられますが、AIがこの壁を壊してくれる時代も来ると思います。

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No.48 EBM (Evidenced Based Medicine)

SIRS(全身性炎症反応症候群)とは、外傷や熱傷、手術および感染などの侵襲を受けた局所でサイトカインが産生され、それが血中に吸収されて全身を循環し、全身的な炎症反応を引き起こしている状態をいいます。SIRSの状態になると、サイトカインの増加により組織の酸素代謝がうまくいなくなり、最終的に多臓器不全になり、死にいたることになります。発症した場合の約30％がショックを引き起こすとされ、一見何の症状のない場合でも、SIRSの基準を満たし、さらに要因を多くもっている場合は急変する危険性が高いことを念頭に治療する必要があります。

SIRSの診断基準

犬
体温：<38.1℃ または >39.2℃
心拍数：>120回/min
呼吸数：>20回/min またはPaCO2＜32mmHg
白血球数：<6000/μL または>16000/μL またはBand>10%

猫
体温：<37.8℃ または >39.7℃
心拍数：<140回/min または >225回/min
呼吸数：>40回/min またはPaCO2＜32mmHg
白血球数：<5000/μL または>19500/μL またはBand>5%

ヒト
体温：<36.0℃ または >38.0℃
心拍数：>90回/min
呼吸数：>20回/min またはPaCO2(動脈血二酸化炭素分圧)＜32mmHg
白血球数：<4000/μL または>12000/μL またはBand(未熟型白血球)>10%

上記の2項目以上を満たす場合SIRSと診断されます。

SIRSは感染がなくても外傷、熱中症、膵炎、腫瘍、免疫疾患などでも起こります。感染が原因でこれらのSIRS所見を示す場合は敗血症（sepsis）と診断されます。

敗血症： SIRS+感染
感染症による全身的な炎症反応で、SIRSの状態が感染源に起因する場合。細菌やウイルスなどの感染が原因で、多臓器不全や血圧低下などを引き起こし、感染に対する免疫反応が過剰になり血液の循環不全を招きます。

重度敗血症：敗血症+臓器障害
敗血症にMODS（多臓器不全症候群）が加わった状態で、臓器不全（腎不全、呼吸不全など）が進行します。臓器機能が著しく低下し、集中治療が必要な危険な状態です。

敗血症性ショック：重度敗血症+血圧低下
感染が原因で全身に炎症が広がり（敗血症）、血管が拡張しすぎて血圧が維持できず（血管性ショック）、十分な酸素が臓器に届かなくなり、臓器障害が進行していくとても危険な状態です。

敗血症性ショック時の臓器不全は、循環器(低血圧)100％、呼吸器(低酸素血症による過換気)73％、血液(凝固不全、DIC)68％、腎臓(Cre↑、乏尿)49％、肝臓(Bil↑)32％の確率で起こると言われています。

敗血症や重度敗血症、敗血症性ショック、DIC(播種性血管内凝固症候群)、MODS（多臓器不全症候群）への進行を防ぐため、SIRSは早期診断・早期の治療介入が非常に重要です。

涙やけは、涙で濡れた眼の下の毛が赤茶色に変色してしまうことで病名ではありません。涙は本来無色透明ですが、毛に付いた状態のまま放置すると時間とともに赤茶色に変色します。そのため、特に白色や淡色の毛の動物で目立ちます。また、常に濡れた状態になると皮膚炎を起こす場合があります。何らかの原因で涙があふれている状態（流涙症）が長く続くと涙やけが起こります。トイプードル、マルチーズなどの小型犬に多くみられます。

本来、涙は涙腺から分泌され、眼の表面を覆うことで眼の乾燥を防いでいます。涙は眼頭にある涙点と呼ばれる穴の中へ入り、鼻涙管と呼ばれる管の中を通って鼻腔に流れます(涙点は犬猫で上下瞼に各1つずつ、ウサギは下眼瞼に1つあります)。涙やけは、何らかの原因で涙の量が異常に増えたり、眼の表面に涙を留めておけずに眼から溢れてしまったり、鼻腔へうまく排泄することができなかったりすることで起こります。

主な原因には以下のようなものがあります。
眼瞼内反症：眼瞼内反症とは瞼が内側に反ってしまっている状態です。先天的な事がほとんどで、小型犬や顔の皺の多い短頭種に多くみられます。瞼が内側に入り込み、睫毛が目の表面に当たり涙の量が増えます。また、下眼瞼の涙点に涙が上手く入らずに涙やけが起こります。
異所性睫・睫毛乱生：瞼の裏側に睫毛が生える異所性睫毛や、睫毛が目に向かって生える睫毛乱生などによって、睫毛が目の表面に当たると、涙の量が増えて涙やけが起こることがあります。
鼻涙管閉塞：生まれつき涙点がなかったり、鼻涙管が狭かったり、後天的に眼の炎症性疾患や外傷、腫瘍などの病気にかかり、鼻涙管が閉塞することで起こります。
アレルギー：アレルギーは、食物やノミ、花粉などに対して起こります。アレルギーの主な症状は皮膚炎や強い痒みで、眼の周りに症状が出ると結膜炎を引き起こし、涙の量が増えて涙やけが起こることがあります。

治療は原因によって異なります。内反症や睫毛の異常などは外科手術が必要な場合もありますが、酷い時のみ眼薬や内服薬を使う、眼の周囲の毛をこまめにトリミングする、朝晩きちんとお手入れをする事などで、通常は快適に生活することができます。

小型犬には涙やけがよくみられます